—ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL O MOLA HIDATIFORME

—ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

—Enfermedad con un amplio espectro producida por la proliferación atípica  del trofoblasto asociada a la gestación.

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—La clasificación  de esta enfermedad se clasifico en criterios histológicos y signos clínicos.

—Es necesario el diagnóstico  histológico para iniciar el tratamiento eficaz.

—MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

—Enfermedad placentaria que consiste en dilatación de las vellosidades coriales e hiperplasia trofoblástica con pérdida de los vasos sanguíneos fetales.

—Las molas ocupan la cavidad uterina, aunque a veces aparecen en los oviductos e incluso en el ovario.

—Se ha utilizado la ausencia o la presencia  de un feto o de elementos embrionarios para describirlas como molas completas o parciales.

—MOLA HIDATIFORME COMPLETA

—Las vellosidades coriónicas se transforman en una masa de vesículas claras cuyo diámetro varia desde minúsculas y apenas visibles, hasta algunos centímetros y están dispuestos en racimos que pende de pedículos finos.

—Estructura histológica :

1.Degeneración hidrópica  y edema del estroma velloso.

2.Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades edematosas.

3.Proliferación del epitelio trofoblástico, en grado variable.

4.Ausencia del feto y de amnios.

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 http://www.slideshare.net/richie_medic_23/enfermedad-trofoblastica-gestacional-10869118

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ABORTO:

es un procedimiento para interrumpir el crecimiento del embrion o del feto.

se refiere a la expulsion del feto, natural o provocada, en el periodo viable de su vida intrauterina es decir cuando no tiene ninguna probabilidad de sobrevivir.

se utilizan medicinas o ciruguia para retirar el embrion o el feto y la placenta del utero

ABORTO QUIRURGICO:

 Es un procedimiento para terminar un embarazo por medio de la extracción del feto y la placenta del útero (matriz) de la madre.

EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE ABORTO QUIRURGICO:

Algunas veces, la mujer necesita el procedimiento por razones de salud, lo cual se denomina aborto terapéutico.
Otras veces, ella decide (elige) terminar el embarazo, lo cual se denomina aborto provocado.
 Aborto espontaneo
Es la pérdida espontánea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las pérdidas de fetos después de esa semana se denominan partos prematuros).
Un aborto espontáneo también se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos terapéuticos o abortos quirúrgicos.

ABORTO QUIRURGICO DESRIPCION:
 En un aborto quirúrgico, se utiliza una ventosa obstétrica para extraer el feto y el material conexo del útero (matriz) de la madre. El procedimiento por lo regular se hace después de 6 semanas del último período menstrual de la mujer.

POR QUE SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO:

• El feto tiene un defecto congénito o un problema genético
• El embarazo es perjudicial para la salud de la mujer (aborto terapéutico)
• El embarazo se dio después de un evento traumático como una violación o incesto
• La mujer posiblemente no desea estar embarazada (aborto provocado)

RIESGOS:

• Daño al útero o al cuello uterino
• Sufrimiento emocional o psicológico
• Sangrado excesivo
• Infección del útero o de las trompas de Falopio

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Infección

SIGNOS Y SINTOMAS DE UN ABORTO QUIRURGICO:

• Sangrado vaginal excesivo (puede llevar a shock )
• Dolor o síntomas del embarazo continuos (posible signo de embarazo ectópico)
• Signos de infección, incluyendo fiebre persistente, flujo vaginal con un olor fétido, flujo vaginal con apariencia de pus o dolor o sensibilidad abdominal

DESPUES DEL PROCEDIMIENTO:
 Algunas mujeres pueden necesitar apoyo psicológico y emocional en el momento del procedimiento. Puede ayudar el hecho de buscar asesoría antes de tomar esta decisión tan difícil.


PRONOSTICO:

La recuperación física se presenta generalmente en pocos días, dependiendo de la etapa en la cual se encuentre el embarazo. Durante unos pocos días, se puede esperar que haya una pequeña cantidad de sangrado vaginal, al igual que cólicos uterinos leves.
Los baños calientes, el uso de una almohadilla térmica o de una botella de agua caliente en el abdomen pueden ayudar a aliviar la molestia. Se debe evitar la actividad extenuante durante unos pocos días después del aborto y los tampones se pueden usar luego de 3 días. Además, las relaciones sexuales se deben evitar durante 2 a 3 semanas. El período menstrual normal se debe presentar de 4 a 6 semanas después de la operación.
Es importante comenzar a usar métodos anticonceptivos inmediatamente después del procedimiento de aborto, dado que es posible quedar en embarazo de nuevo incluso antes de tener un período menstrual normal

 http://www.aciprensa.com/aborto/index.html

EMBARAZO ECTOPICO:

el embarazo ectopico ocurre cuando el embarazo ocurre fuera de la matriz (utero) esto es muy arriesgado tanto para la madre como al bebe (no puede desarrollarse).

CAUSAS:
su causa es por una afeccion que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a traves de las trompas de falopio.

• defecto congenito en las trompas de falopio.
• complicaciones de una apendicitis.
• endometriosis.
• antecedentes de un embarazo ectopico
• cicatrizacion a raíz de infecciones pasadas.
• edad mayor a 35 años
• quedar embarazada teniendo un dispositivo intrautirino como el (DIU).
• haberse sometido a una cirugia previa la ligadura de trompas
• haber tenido muchos compañesros sexuales
• tener las trompas de falopio ligadas

SINTOMAS:

• sangrado vaginal (anormal).
• lumbago.
• colico leve en un lado de la pelvis
• ausencia de periodos
• dolor en la parte inferior del abdomen.

 PRUEBAS Y EXAMENES:

• examen pelvico.
• prueba de embarazo y ecografia vaginal

TRATAMIENTO:

• transfucion sanguinea
• liquidos por via intravenosa
• mantenerse caliente
• oxigeno
• elevar piernas.

SI HAY UNA RUPTURA SE LLEBA A CABO UNA CIRUGIA:

• para detener la perdida de sangre
• confirmar un examen ectopico
• extraer el embarazo normal
• reparar cualquier daño a los tejidos

SI NO HAY RUPTURA:

• mililaparatomia y laparoscopia.
• medicamento metorexato

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000895.htm

PARTO:

el parto puede ser natural o vaginal es un proceso fisiologico que anuncia el nacimiento de un bebe.
es un procedimiento para interrumpir el crecimiento del bebe.

EXISTEN 4 TIPOS DE ABORTOS:

1. aborto terapeutico: es por razones de salud de la madre.
2. aborto provocado: cuando la mama no lo quiere tener.
3. aborto espontaneo
4. aborto quirurgico.

EVENTOS PREVIOS AL PARTO:

• aligeramiento.
• flujo vaginal
• parto falso
• rotura espontanea
• rotura de la matriz

ALIJERAMIENTO (ENCAJAMIENTO)

es cuando el feto empieza a acomodarse en la pelvis materna y desiende a la salida pelvica.

FLUJO VAGINAL:

por el aumento de la presion se obtiene moco y sangre que proviene en los vasos sanguineos superficiales.


SINTOMAS DEL PARTO:

• las contracciones se producen a cada 5 o 10 minutos.

• se rompe la placenta y sale liquido de color marron verdoso oscuro con manchas.

• manchas de sangrado vaginal.

• no puede ni hablar ni caminar.

• dilatacion

DURACION DEL TRABAJO DE PARTO:

dura de 8 a 12 horas pero todo depende del estado de la mama y del bebe.
el trabajo de parto se inicia con las contracciones provocadas por el borramiento del cuello uterino. las contracciones suelen ocurrir de 20 a 30 minutos se tiene una duracion 15 a 20 segundos.

las contracciones aumentan debido a la dilatacion progresiva del cuello que debe presentar una apertura maxima de 10 cm para que ´pase el bebe durante de 6 a 8 horas si la madre es primerisa.


CONTRACCIONES:

• Contraccciones a cada 5 minutos con una duracion entre 30 y 40 segundos: DILATACION DE CASI 5 CM.
• contracciones a cada 3 o 4 minutos con una duracion de 40 a 45 segundos: DILATACION DE UNOS 6 CM.
• contracciones a cada 2 o 3 minutos on una duracion de 45 a 50 segundos: DILATACION 8 CM.
• contracciones a cada 1 o 2 minutos con duracion de 1 minuto: DILATACION CASI DE 10 CM

POSICION FETAL:

es la indicacion mas especifica de la relaciones cefalopelviccas.

D: derecho.
I: izquierdo

PRESENTACION FETAL:

• occipucio
• sacro
• menton o cara
• hombro o acromion

GRADO DE DESCENSO:

define el grado de aance de la cabeza del feto hacia el suelo de la pelvis.

MECANISMO DE PARTO:

son una seri de movimientos que reflejan los cambios de posura del feto onforme se va adaptando al canal vaginal.

EXPULSION O NACIMIENTO:

se hace cuando el cuello alcanza 10 cm de dilatacion. las contracciones se alejaran y presentaran cada 2 o 3 minutos despues de expulsar al bebe se expulsa la placenta.

4 ETAPAS DEL PARTO:

1. inicio de las contracciones.
2. expulsion
3. desprendimiento de la placenta
4. recuperacion

http://www.guiainfantil.com/salud/embarazo/partos/index.htm

HIPEREMESIS GRAVIDICA:

es la presencia de nauseas y vomitos intensos y persistentes durante el embarazo que puede llegar hasta causar la deshihidrataion.

CAUSAS:

por evoluciones sericos de HGC (gonadotropina, cronica humana)

SINTOMAS:

• nauseas intensas y persistentes que producen perdida de peso.

• mareos y desmayos

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001499.htm

PLACENTA PREVIA:

es un problema del embarazo en la cual la plaenta crece en la parte mas baja de la matriz y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino.

CAUSAS:

la placenta esta muy baja en el utero.

DIFERENTES TIPOS DE PLACENTA PREVIA:

• MARGINAL: la placenta está a lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.

• PARCIAL: la placenta ccubre parte de la abertura cervical.

• COMPLETA: la placenta cubre toda la abertura cervical.

PORQUE SE DAN ESTOS CASOS:

• un utero anormal formado.
• muchos embarazos previos
• embarazos multiples.
• cicatrizacion del revestimiento del utero.

SINTOMAS:

•  sangrado vaginal
• colicos

TRATAMEINTO:

• transfusiones sanguineas
• medicamentos para prevenir un parto prematuro.
• medicamento que les ayude con el embarazo.
• inyecciones Rhogam si su tipo de sangre es -
• inyecciones de esteroides para ayuda a que los pulmones del bebe maduren. 

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000900.htm
 

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS:

La enfermedad hipertensiva del embarazó comprende un grupo de padecimientos que tienen como denominador común la elevación de las cifras de la tensión arterial.

El termino de hipertensión en el embarazo se refiere a un aumento de la presión sistólica de 30mm de Hg. como mínimo o de 15 Mm. de Hg. también como mínimo de la diastólica sobre los niveles previamente conocidos, o bien la comprobación de una presión arterial de 140/90 cuándo menos de dos veces consecutivas durante un intervalo de 6 HR o mas.

1.- Preclampsia.
a).- Leve.
b).-Grave.
2.- Eclampsia.

1.- Preclampsia agregada.
2.- Eclampsia agregada.

HIPERTENSION PRODUCIDA POR EL EMBARAZO.

El síndrome hipertensivo agudo y específico de la gestación es peculiar de la mujer embarazada o puérpera aunque ocasionalmente puede aparecer en otros primates es una de las más seria y frecuentes complicaciones de la gestación y pude dividirse en dos categorías: A) Preclampsia, B) Eclampsia. 

ECLAMPSIA.

La eclampsia es una extensión de la preclampsia pero en muchoscasos la preclampsia puede no progresar a eclampsia sea porque la enfermedad fue ligera o porque el tratamiento detuvo el desarrollo de ésta la eclampsia.

HIPERTENSION CRONICA.

Probablemente todos los trastornos hipertensivos crónicos independientemente de su causa predispongan al desarrollo de HPE agregada. Estos trastornos pueden ser un difícil problema de diagnóstico diferencial y de tratamiento en mujeres que se presentan por primera vez para cuidados obstétricos después de la vigésima semana de gestación el diagnostico de hipertensión crónica se basa en cualquiera de los siguientes criterios.

 http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol44_3-4_05/med103-405.pdf

AMAMANTAMIENTO:

una buena disposición y confianza de la madre en su capacidad de amamantar, lo que se logra si el equipo de salud demuestra interés, promueve, apoya y facilita la práctica de la lactancia materna, como la forma naturalmente dispuesta para alimentar al niño o niña.

SE RECOIMIENDA:
Siéntese cómoda con la espalda apoyada, colocando los pies en un pequeño piso.

Si el niño (a) es demasiado pequeño utilice una almohada o cojín para acomodarlo a la altura del pecho

TECNICA:
 Sostenga al niño (a) recostado sobre su brazo, con el cuerpo enfrentándolo, abdomen con abdomen, la cabeza sobre el pliegue de su codo. Puede ayudarse con un cojín sobre la falda para sostener al niño (a) y afirmar el brazo. 

SOSTEN  DEL PECHO:

 

Sostenga la mama con la mano formando una “C”, con los cuatro dedos por debajo y el pulgar por arriba.  

Con el pezón toque el labio inferior del niño (a) varias veces hasta que abra ampliamente la boca, en ese momento, y con un movimiento rápido, atraiga el niño (a) hacia la mama, favoreciendo la entrada del pezón y casi toda la areola dentro de su boca. 

NO DEBE SENTIR:

Si el niño(a) está bien adherido al pecho, al succionar, no debe provocar dolor, si duele es porque el niño(a) está mal adosado a la mama por lo que se debe retirar del pecho, introduciendo un dedo por la comisura bucal, presionando la encía inferior. Al colocárselo nuevamente al pecho preocúpese de que la boca del niño(a) esté bien abierta antes de acercarlo a la mama.

Es conveniente que la madre reconozca la succión efectiva para saber que el niño(a) se alimenta bien: se escucha la deglución durante la mamada, al finalizar la madre nota el pecho más blando, el niño(a) se duerme o queda tranquilo y presenta orina y una deposición amarillenta, abundante, semilíquida y explosiva, que se adhiere al pañal. 

 La oferta de lactancia materna es libre demanda, lo que significa que el horario no es estricto, aunque probablemente sea cada 2 a 3 horas, día y noche, los primeros 30 días y luego progresivamente cada 3 a 4 horas hacia finales del 2do mes. 

 La duración de cada mamada en general fluctúa entre 5 a 15 minutos por lado. 

DOS TIPOS DE LECHE:

En cada mamada el niño(a) debe recibir los dos tipos de leche de cada pecho: la leche inicial, con más contenido de lactosa y agua, y la leche final, con más contenido de grasa. Se recomienda alternar la mama con la que se inicia la alimentación.  

La producción de leche se establece durante las primeras semanas post parto por medio del balance entre las necesidades del niño(a) y el estímulo de la succión. En algunas mujeres, la producción de leche aumenta lentamente según las necesidades crecientes del niño(a), en otras, alrededor del tercer mes se presenta la llamada “crisis transitoria de lactancia”, en que el niño(a) mama con mayor frecuencia y la mujer cree no tener leche, se le debe recordar a la madre que si amamanta más seguido, aumenta su producción y vuelve a  al niño ordenarse. 

EXTRACCION DE LECHE

• Lavar muy bien las manos con jabón, previo al procedimiento.

• Diariamente debe etiquetarse cada envase con la fecha y hora de la extracción, y si va a ser enviado a la sala cuna, con el nombre del niño(a) en lugar visible.

• Previo a la extracción propiamente tal, es necesario preparar los pechos, haciendo un masaje suave con pequeños movimientos circulares, sobre el pezón y la areola.

• Cuando los pechos están congestionados se puede estimular el flujo de la leche colocando compresas tibias sobre ellos, antes de iniciar la extracción. 

  

• La cantidad de leche extraída en cada sesión puede variar según las circunstancias, el estado psicológico de la madre, la hora, el ambiente y el tiempo que dedica a ello.

• Idealmente evitar el trasvasije de leche y utilizar el mismo biberón que ofrecerá al niño(a).

• Cuando la leche es almacenada, es normal que la porción de grasa se separa y queda pegada en las paredes de los envases, pero se mezcla al agitarla suavemente.

• La técnica de extracción es igual a la técnica de amamantamiento y debe ser ensayada con el profesional de salud. La extracción puede ser por ordeñamiento mamario manual o apoyado por bombas extractoras.

• Seleccionar un sistema de conservación según sea necesario: idealmente en refrigerador o en congelador.

 http://www.pediatraldia.cl/amamantamiento_correcto.htm

SOMATOMETRIA:

Concepto: La somatometría es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano.

Objetivo:

•Valorar el crecimiento del individuo.

•Valorar su estado de salud enfermedad

•Ayudar a determinar el diagnostico medico y de enfermería.

 Peso.

Talla y Perímetros.

 Los valores normales y promedios para un pediátrico son los siguientes:

 Signos Vitales.

 

http://www.buenastareas.com/materias/somatometria-pediatrica/0

MANIOBRAS DE LEOPOLD

1.- maniobra: se coloca la mano izquierda abierta en el fondo uterino y la derecha en el fondo interior con esto se pretende precisar:

• altura del fondo uterino.
• situacion del producto.
• presentacion del mismo.
• altura de la presentación.

2.-maniobra: se colocan las palams de ambas manos en el abdomen una de cada lado del útero. esta maniobra permite

• precisa la posicion del producto.
• colaborar la situacion del mismo.

3.-maniobra: las palmas de las manos se apoyan en el hipogastrio para localizar el polo inferior del producto, osea la presentación la cual permite reconocer:

• actitud de la presentacion
• grados de encajamiento 

 

4.-maniobra: Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado). 
TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la presentación: a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
También podrás corroborar la altura de la

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

QUE ES LA FRECUENCA CARDIACA FETAL?
son los latidos del corazon por minuto

COMO DETECTAMOS LA FCF?
se puede detectar su latido mediante una ecografia DOPPLER gestacional a partir de la 10 semana

La frecuencia cardíaca fetal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto;1 se habla de taquicardia fetal cuando ésta pasa de 160 y de bradicardia fetal cuando la frecuencia está por debajo de 120 latidos por minuto; estos cambios se relacionan con el estado anímico materno, la alimentación, los medicamentos.

BRADICARDIA: lentitud del ritmo cardiaco.

TAQUICARDIA: aumento del numero de los latidos cardiacos que por su parte dan ritmo al corazon.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL:

es la FCF mantenida durante al menos 10 minutos de la ausencia de alteraciones periodicas o bien de las contracciones sucesivas.

  

VALORES DE LA FCF:

normal= 120 a 150 lar/min

media= 143/min 

taquicardia basal marcada= >180 I/m

moderada=   160-180 I/m

debil= 150-160 I/m

bradicardia basal marcada= <110 I/m debil 120-110 I/m

CAUSAS TAQUICARDIA BASAL, BRADICARDIA, BASAL:

• asfixia fetal
• fiebre materna
• infeccion fetal
• prematuridad
• arritmia fetal

trastornos en la FCF
asfixia fetal tardia
hipotermia
arritmias fetales (bloqueo cardiaco)
farmacos administrados      

 

ento del numero de los latidos cardiacos que  por su parte dan ritmo al corazón.

ANATOMIA DE LA PELVIS Y PELVIMETRIA

ANATOMIA DE LA PELVIS Y PELVIMETRIA

anatomia de la pelvis:

• • cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y adelante.
  • sacro y coccix atrás.
  •  situada en la parte inferior del tronco.
  • forma del tronco truncado.
   PELVIS  O PELVIS FALSA
• continuacion directa de la porcion inferior del abdomen.
• formado por las crestas iliacas y las ertebras sacras superiores.

PELVIS MENOR O PELVIS VERDADERA:

• anterior.
• cresta pectínea del pubis.
•  lateral.
• linea innomida del ilion.
• posterior.
• promontorio del sacro.

PELVIS OSEA:

4 huesos: 2 coxales, sacro y cóccix.

Línea innominada la divide en pelvis mayor y menor.

La pelvis menor la de mayor importancia ya que determina el desfiladero óseo del canal del parto.

Zonas

Estrecho superior

Excavación

Estrecho inferior

PELVIMETRIA

La pelvimetría clínica, que se hace al practicar el exámen pélvico en la semana 37, sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto.

PASOS.

Medida del conjugado diagonal (introducir 2 dedos en dirección promontorio). 12 cms

Apreciación de orientación de paredes pélvicas ( pasando los dedos de arriba abajo). Las paredes pélvicas deben ser paralelas.

Apreciación de las espinas ciáticas (romas), que indirectamente demuestra que la distancia entre espinas es apropiada.

PELVIMETRIA INTERNA Y EXTERNA

La interna nos sirve para determinar si la paciente que está en trabajo de parto o una futura gestante  va  presentar su trabajo de  parto por vía vaginal o va ser cesariada. 

La externa ya no se utiliza; hacer una cesaría era sinónimo de infección y la paciente a veces fallecía.

ESTRECHO SUPERIOR

Anillo óseo completo formado de atrás hacia adelante por

El promontorio

El borde anterior de ambos alerones sacros

La línea innominada

La cresta pectínea, la eminencia ileopectínea,

La rama horizontal del pubis y el borde superior de la sínfisis

EXCAVACIÒN PELVICA

Es un cilindro o tonel, limitada por ambos estrechos.

ESTRECHO INFERIOR

Tiene forma oval, estando formado de adelante hacia atrás por:

  Borde inferior del arco púbico

  Ramas isquiopubianas

  Ligamentos sacrociáticos

  Coxis